《科創(chuàng)板日報》12月9日訊（評論員 徐紅）“走出”疫情到底還要多久？在國家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年看來，“我們現(xiàn)在正在接近這個時機”。

事實上，“走出”疫情是選擇與病毒共存，而共存也需要基礎(chǔ)，這些條件包括：①病毒毒力、致病性的下降；②人群的免疫水平要真正形成有效屏障，能防止重癥和死亡的發(fā)生；③要準備好有效藥物；④疫情防控應(yīng)急指揮系統(tǒng)、基層疫情處置能力和機制日趨通暢完善；⑤人民群眾健康素養(yǎng)、抗疫的知識和能力的進一步提升等。

目前，隨著新冠奧密克戎變異株致病率的明顯下降，共存似乎已經(jīng)指日可待。然而，我們也需要認識到，雖然奧密克戎毒力較原始毒株大幅減弱，但其對老年人、尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人仍有著較大的危害。

目前，每天仍有約100多名美國人死于新冠感染，但遠低于2020年每天近4000人死亡的峰值。統(tǒng)計數(shù)據(jù)同時顯示，最近幾個月，新冠死亡人數(shù)進一步向65歲以上老人傾斜。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）認為新冠已成為一種老年疾病，65歲以上老年人死亡占比92%，55歲以下人群死亡占比為1.8%。

這就意味著，與新冠共存的關(guān)鍵在于對老年、基礎(chǔ)慢病等脆弱人群加強保護，這樣才能更好地降低重癥率和死亡率。而我們也可以看到，經(jīng)過近期的政策調(diào)整后，國內(nèi)防疫的重點已進一步聚焦于此。

▌加強高危人群疫苗接種

接種疫苗已被證實是提高脆弱人群免疫水平、降低重癥和死亡率的重要有效手段。11月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》（以下簡稱《方案》），以進一步加快推進老年人新冠病毒疫苗接種工作。

《方案》明確表示，目前國內(nèi)60歲以上人群疫苗第一劑接種率已超過90%，但還需要繼續(xù)做好60-79歲，特別是80歲以上人群全程接種和加強免疫工作。

《方案》也對老年人的疫苗接種工作作出了較為詳細的部署，包括明確了哪些場所的老年人是重點接種對象、哪些是接種禁忌癥、行動不便的老人如何接種、如何保障老年人接種安全等，為基層疫苗接種工作的開展給出了明確的指導(dǎo)意見，具有較強的實操性，預(yù)計對提升高齡老人的疫苗接種率將會有較大的幫助。

另據(jù)媒體報道，為將老年人新冠疫苗接種落到實處，相關(guān)部門還下達了工作指標：2023年1月底前，80歲以上人群新冠疫苗第一劑接種率達到90%，符合條件的目標人群全程接種率和加強免疫接種率均達到90%；60-79歲符合條件的目標人群全程接種率和加強免疫接種率均達到95%。

與之配套的是，近期也有多款新冠疫苗密集獲批緊急使用，這些獲批疫苗以重組蛋白疫苗為主，還有一款是鼻噴苗，進一步豐富了現(xiàn)有已上市疫苗的種類。

其中，萬泰生物的鼻噴流感病毒載體新冠肺炎疫苗（簡稱“鼻噴苗”）是我國布局新冠疫苗應(yīng)急攻關(guān)的5條技術(shù)路線之一，也是全球首個獲批進入臨床試驗的“鼻噴新冠疫苗”。與此前康希諾獲批的吸入用重組新型冠狀病毒疫苗克威莎?霧優(yōu)?一樣，是屬于黏膜免疫疫苗，即主要通過黏膜免疫的作用方式來起到預(yù)防病毒的效果。

不過，與克威莎?霧優(yōu)?只能用于加強針接種不同的是，萬泰生物鼻噴苗適用于18歲及以上人群，既包括未免疫任何新冠疫苗人群，也適用于既往已接種過1針、2針或3針其他新冠疫苗人群，均采用0、2周程序接種兩劑。

值得一提的是，這款鼻噴苗的臨床研究特別提高了志愿者中的老年人和有基礎(chǔ)慢病人群的比例，共包含了4557名60歲以上老年人、4441名慢病患者（高血壓、糖尿病、呼吸道疾病等），結(jié)果顯示鼻噴苗對老年人、慢病人群的保護效力不弱于中青年健康人群，在各個群體中均表現(xiàn)出很好的安全性，疫苗組的不良反應(yīng)情況與安慰劑對照組相當。

黏膜免疫疫苗因為接種方便，往往較肌注疫苗更易被老年人接受。而鼻噴苗的上市，進一步增加了市場供應(yīng)與選擇，并且在老年人群、慢病人群中同樣有極佳安全性和有效性，接種禁忌癥少，可以為高危群體疫苗猶豫難題的破解提供有力武器。

考慮到初期供求關(guān)系，預(yù)計這款疫苗會優(yōu)先用于老年/慢病等高危人群的接種，有望顯著降低我國高危人群的重癥及死亡風險，避免醫(yī)療資源擠兌的大規(guī)模發(fā)生，為今后的全面開放提供更全面保障。

▌加強危重癥救治能力

疫苗接種可以說是筑起了預(yù)防感染的第一道防線，但除了“防”以外，對新冠感染者特別是危重癥患者的救治同樣至關(guān)重要，因此就需要加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)和救治資源準備。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅此前介紹，疫情發(fā)生以來，我國主要從三個方面來加強能力建設(shè)和對患者的分級分類救治，包括持續(xù)加強定點醫(yī)院建設(shè)、加強方艙醫(yī)院的建設(shè)、持續(xù)加強發(fā)熱門診的建設(shè)。

其中，發(fā)熱門診是甄別發(fā)熱患者是否感染新冠病毒的重要場所；定點醫(yī)院是由各地指定的一些綜合能力強、救治水平高的醫(yī)院，主要收治重癥、危重癥患者；方艙醫(yī)院則主要收治一些有重癥風險的輕中癥患者，以減少對日常醫(yī)療資源的占用。

具體到危重癥患者的救治，由于我們國家ICU床位數(shù)存在嚴重不足，因此依據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制的要求，定點醫(yī)院要加速ICU建設(shè)，并且ICU床位需達到床位總數(shù)的10%。

此外，我們國家還面臨著醫(yī)療資源分布不均、不同等級醫(yī)院、不同地區(qū)間差異較大的難題。因此，如何更好保障醫(yī)療資源匱乏地區(qū)危重癥患者的救治，最大可能降低這部分人群的重癥率和病亡率也決定了抗疫的成敗。對此，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制于7日印發(fā)了《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》（簡稱“《分級診療方案》”）。

《分級診療方案》提出以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，將轄區(qū)內(nèi)所有居民納入管理，并科學統(tǒng)籌亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院，建立對應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系，暢通雙向轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)發(fā)熱等新冠肺炎相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。

依據(jù)《分級診療方案》，抗原檢測陽性感染者，將按照以下分級原則進行管理和轉(zhuǎn)診：

（1）未合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護，必要時給予口服藥治療，密切監(jiān)測其健康狀況。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構(gòu)就地治療，醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。

（2）普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的亞定點醫(yī)院治療。

（3）以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的定點醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。

（4）以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級綜合醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，轉(zhuǎn)診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系的三級醫(yī)院。

《分級診療方案》再次強調(diào)，要提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院新冠肺炎患者救治能力。加快推進ICU病房、緩沖病房、可轉(zhuǎn)換ICU床位建設(shè)，1張ICU床位配備1名醫(yī)師和2.5-3名護士作為一線醫(yī)護人員，并按照一線醫(yī)護人員總數(shù)的20-30%儲備后備力量。建立由重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員和其他?？平?jīng)培訓(xùn)醫(yī)護人員組成的混合編組工作模式。要加強培訓(xùn)，提高有關(guān)醫(yī)護人員重癥救治能力。

“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，愛老助老也是全社會的共同責任，只有攜脆弱人群一起度過疫情才是真正的勝利。而通過“防”、“治”兩道關(guān)口的進一步夯實，我們有理由相信，這一天的到來或許已經(jīng)不遠。