“目前還沒有完全太平，呼吸道疾病患兒仍然不少。”上海龍華醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李文說近日該醫(yī)院的就診量較為平穩(wěn)龍華醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)沈亮告訴記者，該院兒科日均門急診量維持在高位運(yùn)行，但上漲態(tài)勢(shì)趨緩。

12月6日17時(shí)許，李文介紹了近期該院兒童呼吸道疾病診治的情況，“目前患兒還是以流感和肺炎支原體感染為主，部分患者為合并感染”。記者在兒科病區(qū)看到，與11月候診區(qū)排長(zhǎng)隊(duì)相比，目前候診平穩(wěn)有序。

相比前一階段肺炎支原體感染引發(fā)大量肺炎患兒，近期流感患兒較多，輸液區(qū)的患兒數(shù)量暫時(shí)有所下降。“這可能與流感以服藥為主有關(guān)，肺炎支原體感染相對(duì)比較復(fù)雜，病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，需要補(bǔ)液治療的時(shí)間較長(zhǎng)，所以現(xiàn)在看病速度會(huì)相對(duì)快些，積壓在醫(yī)院的人數(shù)少了一些?！彼f。

“今年患兒感染呼吸道疾病的隱匿性很強(qiáng)?！崩钗恼f，和往年相比，今年呼吸道疾病一是來(lái)得早，二是發(fā)展很隱匿。她發(fā)現(xiàn)，有些患兒即使沒有明顯咳嗽等癥狀，但是CT檢查已是肺炎。

李文認(rèn)為，家長(zhǎng)不可粗心大意，她建議家長(zhǎng)督促兒童出門時(shí)戴口罩，勤洗手，減少前往人群聚集性場(chǎng)所的次數(shù)；一旦生病及時(shí)就醫(yī)，不要帶病去學(xué)校，身體恢復(fù)期間減少體育運(yùn)動(dòng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和休息。

12月6日17時(shí)許，上海龍華醫(yī)院兒科病區(qū)。

12月6日17時(shí)許，上海龍華醫(yī)院兒科輸液區(qū)。

肺炎支原體感染后，如何檢測(cè)、如何用藥？

胸科專家7問7答一次厘清

解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾哐?qǐng)上海市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師張海深入介紹了關(guān)于肺炎支原體肺炎的檢測(cè)診斷、用藥關(guān)鍵、就診注意事項(xiàng)等。

Q：什么是肺炎支原體肺炎？

A：支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，是自然界中的常見病原體，肺炎支原體是其中的一種。由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥荆兄гw肺炎。

Q：今年為何會(huì)引發(fā)大量的肺炎支原體感染？

A：其實(shí)，肺炎支原體是我國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎的重要致病原因之一，也是最常見的非典型肺炎病原體，并非今年才有的新事物。其廣泛存在于全球范圍內(nèi)，流行規(guī)律多為散發(fā)病例，約3至7年會(huì)發(fā)生一次地區(qū)性流行，流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率是非流行年份的數(shù)倍，2023年就是一個(gè)流行大年。

從流行時(shí)間來(lái)看，感染呈全年散發(fā)，我國(guó)北方以冬季、南方則以夏秋季為多。近期，以上海為例，肺炎支原體的傳播較之前已有小幅回落。在社區(qū)、家庭內(nèi)或聚集人群中，都可以有流行感染，暴發(fā)則往往多在學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等較封閉的群體中。

肺炎支原體經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期約2至3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解后數(shù)周，都有傳染性。它可發(fā)生于任何年齡，以兒童、青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者居多。

Q：肺炎支原體肺炎可以用什么藥物治療？

A：臨床上主要的治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。由于肺炎支原體肺炎有自限性，早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短療程，通常療程為10至14天，難治性病例延長(zhǎng)至3周，不宜將肺部陰影完全吸收作為停藥指征。

然而，我國(guó)成人肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有高耐藥率的特點(diǎn)。如果一旦出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，8歲以上兒童可以使用四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、奧馬環(huán)素等；成年患者可以使用呼吸喹諾酮類藥物，比如左氧氟沙星等。

Q：肺炎支原體的感染可以預(yù)防嗎？

A：戴好口罩在一定程度上可以預(yù)防感染。近期屬于流行高發(fā)期，應(yīng)少去人員密集的密閉公共場(chǎng)所。在家中、教室內(nèi)、幼托機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，都應(yīng)勤通風(fēng)換氣。市民們可多運(yùn)動(dòng)提高免疫力，日常注意高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡。此外，青壯年應(yīng)尤其注意休息，不要熬夜。

Q：感染肺炎支原體后，是否都會(huì)成為肺炎？主要臨床癥狀有哪些？

A：肺炎支原體感染的主要癥狀是發(fā)熱和咳嗽，也可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛。輕者可無(wú)明顯癥狀或僅有上呼吸道癥狀；重癥者表現(xiàn)為肺炎、肺實(shí)變、胸腔積液等。

Q：近期多種病毒疊加傳播，如果已經(jīng)發(fā)熱咳嗽，如何判斷自己是否是肺炎支原體感染？可以做哪些檢查明確？

A：第一，可進(jìn)行血清學(xué)特異性抗體IgG和IgM檢測(cè)。一般而言，IgM在感染后一周內(nèi)上升，2至3周達(dá)峰，4周開始下降，2至3月后降至最低，可用于近期是否感染的判斷，但兒童檢出率較低；IgG一般在2周出現(xiàn)、5周達(dá)峰，長(zhǎng)時(shí)間維持，可用于流調(diào)，屬于回顧性診斷，可判斷是否之前有感染。

第二，實(shí)驗(yàn)室分離培養(yǎng)。這是更可靠的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，但由于常規(guī)培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、檢出率低、技術(shù)要求高等原因，對(duì)早期診斷意義不大。

第三，核酸診斷?；诤怂幔ò―NA或RNA）技術(shù)的肺炎支原體檢測(cè)方法，如熒光定量PCR、環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增（LAMP）和實(shí)時(shí)熒光恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（SAT），適用于感染后的快速診斷。在有癥狀的患者中，使用核酸診斷結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)，可能目前是診斷肺炎支原體感染的最佳方法。

Q：近期醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診迎來(lái)高峰，多次輾轉(zhuǎn)醫(yī)院又擔(dān)心交叉感染。哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？

A：如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)情況，都需要高度警惕：第一，孩子發(fā)熱持續(xù)3天，體溫未有好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)；第二，孩子有明顯咳嗽、呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神差、抽搐等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

支原體肺炎在全球多地出現(xiàn)高峰為什么今年特別嚴(yán)重？

最近，支原體肺炎更在全球多地掀起浪潮。支原體肺炎到底是什么來(lái)頭？會(huì)造成新一輪的全球性流行疫情嗎？為什么感覺今年的支原體肺炎感染特別厲害？

根據(jù)最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，11月以來(lái)，肺炎支原體感染在國(guó)內(nèi)已出現(xiàn)減輕趨勢(shì)。

從11月中旬開始，上海兒童醫(yī)學(xué)中心門急診的數(shù)據(jù)顯示，目前肺炎支原體RNA陽(yáng)性檢出率從50%下降為30%，流感病人數(shù)量則有上揚(yáng)趨勢(shì)。

支原體肺炎在國(guó)內(nèi)先升后降

首先，需要指出的是，支原體肺炎屬于常見的呼吸道疾病，對(duì)兒童、青少年更易感染。但肺炎支原體并不是新出現(xiàn)的病原體，不會(huì)引發(fā)新一輪的大規(guī)模疫情。

在國(guó)內(nèi)，支原體肺炎感染已呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)。

媒體報(bào)道中，9月、10月以來(lái)，在國(guó)內(nèi)多個(gè)省市的多家醫(yī)院，支原體肺炎感染出現(xiàn)明顯上升。根據(jù)最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，11月以來(lái)，肺炎支原體感染在國(guó)內(nèi)已出現(xiàn)減輕趨勢(shì)。

歐洲、亞洲有更明顯的病例上升

不過，今年以來(lái)，支原體肺炎感染情況確實(shí)有些不尋常，不僅在中國(guó)，在丹麥、荷蘭、法國(guó)等多個(gè)歐洲國(guó)家也出現(xiàn)感染病例顯著上升的趨勢(shì)。

主要原因：免疫落差

支原體肺炎為何會(huì)在今年冬天呈現(xiàn)出全球性的趨勢(shì)？

一個(gè)重要原因是免疫落差（immunity gap），即疫情期間與疫情前群體免疫水平間的差異。

WHO流行病和大流行防范部門代理主任Maria Van Kerkhove認(rèn)為，當(dāng)前中國(guó)兒童呼吸道疾病疫情主要來(lái)源于免疫落差，而導(dǎo)致這一落差的原因可能是新冠疫情期間實(shí)施的非藥物干預(yù)（NPI），如佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施。

放眼全球，在防疫措施放寬后，大多數(shù)國(guó)家曾面臨免疫落差導(dǎo)致呼吸道疾病增加的問題。以美國(guó)為例，2022年秋冬肆虐美國(guó)的呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在新冠肺炎疫情大流行消退后，便呈現(xiàn)出非季節(jié)性的趨勢(shì)。

根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，自2017年至2020年年初，美國(guó)RSV通常于10月開始流行，并在12月或1月達(dá)到高峰。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，由于實(shí)施隔離、戴口罩等防疫措施，2020-21流行季沒有發(fā)生典型的RSV流行。

但隨著美國(guó)放寬管控，2021-22流行季提前于 5 月開始，7 月達(dá)到頂峰，1 月結(jié)束。2022-23流行季的開始時(shí)間和高峰期則分別為6月、11月，晚于 2021-22 流行季，但早于大流行前的季節(jié)。同時(shí)，這一流行季的PCR測(cè)試陽(yáng)性檢出率為近年來(lái)最高，接近20%。

簡(jiǎn)而言之，隨著防疫管控的減少，群體的暴露風(fēng)險(xiǎn)增加，再加上免疫水平的落差，群體更易患上包括肺炎在內(nèi)的呼吸道疾病。

肺炎支原體的免疫落差出現(xiàn)更遲

除了免疫落差，肺炎支原體在全球多地引起關(guān)注，還在于它與其他呼吸道疾病相比，呈現(xiàn)“延遲出現(xiàn)”的特征。

在大流行的后期階段，隨著佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施緩解，一些呼吸道疾病很快出現(xiàn)死灰復(fù)燃。研究者指出，這種模式對(duì)于季節(jié)性病毒最為顯著，例如流感和呼吸道合胞病毒。上文我們提到的RSV呼吸道合胞病毒就在美國(guó)2022年秋冬出現(xiàn)相較疫情前更高的感染情況。

而根據(jù)《柳葉刀》期刊的論文數(shù)據(jù)，截至今年9月，支原體肺炎的發(fā)病率水平并未達(dá)到新冠肺炎疫情前的數(shù)字。疫情前，支原體肺炎的全球平均發(fā)病率達(dá)到8.61%，2020-2021年、2021-2022年分別下降至1.69%、0.7%，2022-2023年也僅有0.82%，今年4-9月的全球平均發(fā)病率則約為4.12%。

這篇研究指出，這可能是因?yàn)榉窝字гw繁殖所需的時(shí)間更多，潛伏期更長(zhǎng)（1-3周），且傳播率相對(duì)較低。

由于這種“延遲出現(xiàn)”可能是這一支原體所獨(dú)有的，因此，流行病學(xué)領(lǐng)域已有研究建議加強(qiáng)區(qū)分肺炎支原體與其他病原體的非典型特征，做好對(duì)肺炎支原體感染的監(jiān)測(cè)。

總的來(lái)說，肺炎支原體在今年感覺“來(lái)勢(shì)洶洶”，既有免疫落差效應(yīng)的作用，也有病原體本身的獨(dú)特性的影響。

除此以外，疫情之后，國(guó)內(nèi)的檢測(cè)手段增加以及患者、醫(yī)生對(duì)精確治療的意識(shí)提升也引起肺炎支原體“被檢出更多”。

根據(jù)丁香園報(bào)道，醫(yī)院采取二代測(cè)序（NGS）的手段檢測(cè)支原體感染的情況越來(lái)越多，相比傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室MP培養(yǎng)方法，更加準(zhǔn)確，提高了臨床呼吸道感染病原的檢出率。即便是不采用 NGS ，如今醫(yī)生也會(huì)更傾向于給患兒測(cè)一下 PCR，以進(jìn)行更精準(zhǔn)的診斷和治療。

但肺炎支原體感染本身并不如大家想象的可怕，也不會(huì)釀成新一輪的大流行。

除了肺炎支原體，流感病毒、鼻病毒、RSV等多種病原體在近期活躍，各地仍處于呼吸道傳染病的高發(fā)期，我們?nèi)詰?yīng)該更加注意防護(hù)，包括注意勤洗手、勤開窗通風(fēng)、注意保暖、適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力等多種手段，保護(hù)好自己的身體和免疫系統(tǒng)。