《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》5月22日訊（記者 徐紅 鄭炳巽）5月21日，人工關(guān)節(jié)接續(xù)采購(gòu)在天津完成投開(kāi)標(biāo)。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官方宣布，本次接續(xù)采購(gòu)共有6000多家醫(yī)院參加，填報(bào)需求量58萬(wàn)套，比首輪集采略有增加，其中髖關(guān)節(jié)28.6萬(wàn)套，膝關(guān)節(jié)29.4萬(wàn)套。與首輪集采結(jié)果相比，本次接續(xù)采購(gòu)中選價(jià)格穩(wěn)中有降，平均下降6%左右。

另?yè)?jù)國(guó)家醫(yī)保局旗下媒體《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》報(bào)道，本次接續(xù)采購(gòu)共有54家企業(yè)的167個(gè)產(chǎn)品中選，中選企業(yè)比2021年首次集采增加了10家。進(jìn)一步來(lái)看，54家擬中選企業(yè)中，47家企業(yè)有產(chǎn)品進(jìn)一步申報(bào)降價(jià)。中選產(chǎn)品中有2/3的產(chǎn)品價(jià)格下降，包括部分原中選產(chǎn)品以及首輪未中選及未參加集采的產(chǎn)品。

▌降價(jià)已非核心

人工關(guān)節(jié)首次國(guó)采于2021年9月開(kāi)標(biāo)，2022年上半年正式落地實(shí)施。通過(guò)此次集采，國(guó)內(nèi)人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品的價(jià)格有了較大幅度的下降。其中，髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格則從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)超過(guò)80%。

隨著兩年的采購(gòu)周期即將期滿(mǎn)，為鞏固首次集采的成果，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)“聯(lián)合采購(gòu)辦公室”）又組織開(kāi)展了此次接續(xù)采購(gòu)。

值得一提的是，就在一個(gè)月前，胰島素同樣完成了專(zhuān)項(xiàng)接續(xù)采購(gòu)。而從這兩次的接續(xù)采購(gòu)來(lái)看，可以發(fā)現(xiàn)，接續(xù)采購(gòu)雖然是首次集采的延續(xù)，但其側(cè)重點(diǎn)與首次集采相比，已經(jīng)發(fā)生根本改變。

特別是，不同于首次集采的追求“價(jià)格最優(yōu)”，在兩次接續(xù)采購(gòu)中，“降價(jià)”都不再是主旋律。

“（接續(xù)采購(gòu)的）中標(biāo)結(jié)果其實(shí)可以預(yù)知，因?yàn)橐磺卸际敲髅嫔系摹！痹缭诒敬稳斯りP(guān)節(jié)接續(xù)采購(gòu)正式開(kāi)標(biāo)之前，就有人這樣向記者表示。

正如其所言，與胰島素專(zhuān)項(xiàng)接續(xù)采購(gòu)類(lèi)似，在本次人工關(guān)節(jié)接續(xù)采購(gòu)中，由于設(shè)置的競(jìng)價(jià)規(guī)則比較溫和，因此企業(yè)并沒(méi)有太多的降價(jià)壓力，想要拿下中標(biāo)資格也幾乎沒(méi)有什么懸念：只要競(jìng)價(jià)比價(jià)價(jià)格不高于“復(fù)活線”，便可享受中選資格。

圖|依據(jù)規(guī)則，未按規(guī)則一獲得中選資格的有效申報(bào)企業(yè)，若競(jìng)價(jià)比價(jià)價(jià)格不高于該表所列價(jià)格，企業(yè)仍然可以獲得復(fù)活中選資格。

當(dāng)然，如果企業(yè)希望拿到更多的采購(gòu)需求量，還可以進(jìn)一步降價(jià)，以獲取更為靠前的排名。因?yàn)橹羞x排名越靠前，?；A(chǔ)量越多，而待分配出去的量越少。

圖|企業(yè)若按照規(guī)則一中選，則中選價(jià)格將更低，但獲得的協(xié)議采購(gòu)量也會(huì)更多。

“就競(jìng)價(jià)規(guī)則而言，此次人工關(guān)節(jié)接續(xù)采購(gòu)延用了此前的復(fù)活中選機(jī)制，中選規(guī)則溫和，且愈趨精細(xì)化。細(xì)則愈加明確，就能夠更好引導(dǎo)企業(yè)合理報(bào)價(jià)，對(duì)于穩(wěn)定市場(chǎng)價(jià)格預(yù)期具有積極意義?！痹鴧⑴c過(guò)多輪醫(yī)用耗材國(guó)家集采的業(yè)內(nèi)人士曹毅平這樣解讀道。

與此同時(shí)，在曹毅平看來(lái)，“穩(wěn)定市場(chǎng)供應(yīng)”同樣也是此次接續(xù)采購(gòu)的重中之重，看點(diǎn)之一就是首次將企業(yè)履約情況與企業(yè)排名掛鉤。

據(jù)采購(gòu)文件，本次接續(xù)采購(gòu)將2023年7月至12月內(nèi)首輪集采按照中選價(jià)采購(gòu)占比達(dá)到90%的申報(bào)企業(yè)視為履約良好的企業(yè)，按照中選價(jià)采購(gòu)占比未達(dá)到80%的申報(bào)企業(yè)視為履約不佳的企業(yè)。

在同一產(chǎn)品系統(tǒng)類(lèi)別中，對(duì)履約良好的企業(yè)按照競(jìng)價(jià)比價(jià)價(jià)格乘以0.98后調(diào)整排名；對(duì)履約不佳的企業(yè)按照競(jìng)價(jià)比價(jià)價(jià)格乘以1.02后調(diào)整排名；其他申報(bào)企業(yè)直接按照競(jìng)價(jià)比價(jià)價(jià)格排名。

曹毅平認(rèn)為，對(duì)履約良好的企業(yè)給予排名優(yōu)惠，從而引導(dǎo)中選企業(yè)更好的達(dá)成中選后的履約行為，將更利于穩(wěn)定后期的生產(chǎn)供應(yīng)及臨床使用。

在協(xié)議采購(gòu)量的分配上，本次接續(xù)采購(gòu)也向履約良好的企業(yè)作出傾斜，同等中選條件下，履約良好企業(yè)相較于其他企業(yè)來(lái)說(shuō)?；A(chǔ)量多出5%。

▌臨床應(yīng)用向國(guó)際靠攏

“整體降價(jià)溫和，大多數(shù)企業(yè)以貼近復(fù)活線的報(bào)價(jià)中標(biāo)，甚至還有部分企業(yè)的報(bào)價(jià)“不跌反漲”，上調(diào)了中標(biāo)價(jià)......"在競(jìng)價(jià)規(guī)則的引導(dǎo)下，此次接續(xù)采購(gòu)最終取得了預(yù)期的結(jié)果。

其中，相比首次集采，愛(ài)康醫(yī)療的陶瓷-陶瓷（全陶）、陶瓷-聚乙烯（半陶）兩類(lèi)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)分別提價(jià)15%和12%，而膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)也有提價(jià)近16%，堪稱(chēng)本次接續(xù)采購(gòu)的最大贏家。

券商分析認(rèn)為，2023年，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)兩類(lèi)產(chǎn)品占愛(ài)康醫(yī)療營(yíng)業(yè)收入的比重分別達(dá)到54%和28%，因此此次接續(xù)采購(gòu)提價(jià)有望增厚公司利潤(rùn)。

威高骨科也有部分產(chǎn)品上調(diào)了報(bào)價(jià)并成功中標(biāo)，包括子公司威高海星全陶、半陶兩類(lèi)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)分別提價(jià)5%和6%，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)提價(jià)2%。

相較之下，不同于首次集采中有多家外企不惜以低價(jià)競(jìng)標(biāo)，在這一次的接續(xù)采購(gòu)中，外企報(bào)價(jià)普遍保守，基本都是以“保底中標(biāo)價(jià)”策略競(jìng)標(biāo)。對(duì)此，曹毅平認(rèn)為，這或與首次集采之后，人工關(guān)節(jié)進(jìn)口替代趨勢(shì)加快相關(guān)。

據(jù)《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者統(tǒng)計(jì)，在首次集采中，3家國(guó)產(chǎn)頭部企業(yè)與3家外資巨頭的意向采購(gòu)量整體相當(dāng)。

其中愛(ài)康醫(yī)療、春立醫(yī)療、威高股份3家企業(yè)的獲得的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意向采購(gòu)量分別是76850、54187、43625；捷邁、強(qiáng)生、施樂(lè)輝分別是66344、61774、46632。6家中外企業(yè)意向采購(gòu)量合計(jì)占比接近70%。

但到了本次接續(xù)采購(gòu)，獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量居前的均是國(guó)產(chǎn)企業(yè)，而捷邁、強(qiáng)生、史賽克等外企報(bào)量墊底。

“對(duì)于國(guó)產(chǎn)頭部企業(yè)來(lái)說(shuō)，國(guó)采雖然影響短期盈利能力，但是長(zhǎng)期趨勢(shì)向好。此次接續(xù)采購(gòu)對(duì)于國(guó)產(chǎn)品牌來(lái)說(shuō)仍然是一次發(fā)展機(jī)遇，在未來(lái)三年的接續(xù)采購(gòu)周期內(nèi)，國(guó)產(chǎn)品牌有望憑借穩(wěn)定的產(chǎn)品性能質(zhì)量、靈活的渠道流通政策和較高的產(chǎn)品性?xún)r(jià)比，進(jìn)一步提升市場(chǎng)份額及市場(chǎng)接受度?！辈芤闫秸f(shuō)。

除了重塑醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，集采之后人工關(guān)節(jié)的臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)變化亦值得關(guān)注。在胰島素集采中，由于集采降價(jià)縮小了三代胰島素與二代胰島素的價(jià)差，提升了用藥可及性。集采前，三代胰島素的使用比例為58%，而集采后提升到70%，進(jìn)一步向歐洲國(guó)家的用藥結(jié)構(gòu)趨近。

這樣的情況同樣出現(xiàn)在了人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域。在首次國(guó)采之前，國(guó)外（以美國(guó)為例），半陶髖關(guān)節(jié)假體在初次全髖關(guān)節(jié)置換（THA）手術(shù)中的使用量要高于全陶產(chǎn)品，使用比例超過(guò)60%。但在國(guó)內(nèi)恰恰相反，價(jià)格更高的全陶產(chǎn)品的使用量會(huì)更大。

出現(xiàn)這種差異的原因在于，一方面，美國(guó)人普遍體重較高，因此更加適合半陶產(chǎn)品（防止陶瓷碎裂可能）；另一方面，這與集采前國(guó)內(nèi)關(guān)節(jié)產(chǎn)品價(jià)格虛高也有一定關(guān)系，虛高的藥品（耗材）價(jià)格可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度使用等不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。

而在本次接續(xù)采購(gòu)中，盡管另外兩類(lèi)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品的報(bào)量有所減少，但半陶產(chǎn)品年度采購(gòu)需求量較首次國(guó)采的142757個(gè)依然有所增加，達(dá)到了173303個(gè)。

“合金-聚乙烯（金-聚）類(lèi)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品的價(jià)格雖然不低，但可以看到的是其使用量是在減少，半陶產(chǎn)品的使用量則在持續(xù)增加，顯示集采之后國(guó)內(nèi)關(guān)節(jié)產(chǎn)品的臨床應(yīng)用正在逐步向國(guó)際靠攏，不再以?xún)r(jià)格作為使用標(biāo)準(zhǔn)。”一位長(zhǎng)期跟蹤集采政策的專(zhuān)家向《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者表示。